Vào ngày 31 tháng 3 năm 2022, bệnh viêm gan cấp tính nặng ở trẻ em không rõ nguyên nhân (cấp tính nặng viêm gan không rõ nguyên nhân ở trẻ em, ASHep-UA) tôiần đầu tiên được báo cáo ở Scottôiand. Kể từ đó, những trường hợp như vậy xuất hiện ở nhiều quốc gia hoặc khu vực trên thế giới và tỷ lệ các trường hợp nghiêm trọng tương đối cao, thu hút sự chú ý rộng rãi. Kể từ ngày 12 tháng 4 năm 2022, trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Châu Âu và trang web chính thức của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã nhiều lần công bố thông tin về căn bệnh này. Vào ngày 23 tháng 4 năm 2022, WHO đã đưa ra khuyến nghị chẩn đoán, nhưng không có khuyến nghị nào về kế hoạch điều trị do không rõ nguyên nhân. Không có trường hợp liên quan đã được báo cáo ở Trung Quốc. Để tăng cường hiệu quả việc xác định sớm và chuẩn đoán và điều trị bệnh, đồng thời nâng cao hiệu quả điều trị, Ủy ban CPC đã xây dựng Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị viêm gan cấp tính nặng ở trẻ em không rõ nguyên nhân (Thử nghiệm) theo các báo cáo và tài liệu liên quan và kết hợp với thực hành chẩn đoán và điều trị viêm gan .

C biểu hiện lâm sàng Khởi phát cấp tính, biểu hiện chủ yếu là mệt mỏi và kém ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, đau bụng và các triệu chứng đường tiêu hóa khác, sau đó là xuất hiện nước tiểu màu vàng đỏ, da và màng cứng nhuộm màu vàng, một số trẻ có thể đi ngoài ra phân trắng. màu, gan to, sốt và các triệu chứng hô hấp, một số có thể có lách to. Một số ít trường hợp có thể tiến triển thành suy gan cấp trong thời gian ngắn, với các biểu hiện vàng da, bệnh não gan và các biểu hiện khác ngày càng nặng thêm.

T biện pháp trị liệu Cần thực hiện các biện pháp điều trị toàn diện dựa trên điều trị triệu chứng và hỗ trợ, sao cho cần theo dõi chặt chẽ những thay đổi về tình trạng bệnh, đánh giá trạng thái tinh thần và theo dõi các chỉ số xét nghiệm để ngăn ngừa biến chứng. Bệnh nhân bị suy gan nên được chuyển đến bệnh viện.

l Điều trị giai đoạn viêm gan.

1. Điều trị tổng quát và chăm sóc điều dưỡng: (1) Nghỉ ngơi: giảm tiêu hao thể lực, tránh vận động gắng sức; vàng da, nôn mửa, mệt mỏi và dung nạp. (2) Hỗ trợ dinh dưỡng: đảm bảo lượng calo, cho trẻ ăn chế độ giàu chất bột đường, ít chất béo và đạm chất, bổ sung nhiều vitamin. Những người ăn uống không đủ chất nên bổ sung qua đường tĩnh mạch. (3) Theo dõi diễn biến bệnh trạng, tích cực điều chỉnh tình trạng hạ albumin máu, hạ đường huyết, rối loạn nước điện giải, thăng bằng toan kiềm, cảnh giác biến chứng như suy gan.

2. Điều trị triệu chứng: chọn thuốc bảo vệ gan cho phù hợp, dùng acid ursodeoxycholic cho bệnh nhân ứ mật; chú ý giữ cho phân không bị tắc nghẽn, bệnh nhân táo bón có thể dùng lactulose để giảm hấp thu chất độc.

l Điều trị suy gan.

Họ có thể được chuyển đến phòng chăm sóc đặc biệt và được điều trị hỗ trợ sự sống dưới sự chăm sóc chặt chẽ. Sự hợp tác chặt chẽ với nhóm đa ngành góp phần cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân. 1. Liệu pháp truyền dịch: nên hạn chế tổng lượng truyền tĩnh mạch, tránh sử dụng chất lỏng có chứa axit lactic, điều chỉnh tốc độ truyền glucose theo mức đường huyết, duy trì cân bằng điện giải và chú ý điều chỉnh tình trạng hạ albumin máu. Nếu xảy ra tình trạng mất ổn định tuần hoàn, nên truyền dịch hồi sức.

2. Bệnh não gan và tăng áp lực nội sọ: giữ môi trường yên tĩnh; giảm kích thích không cần thiết; cẩn thận khi sử dụng thuốc an thần; phát hiện và điều trị kịp thời các yếu tố có thể làm nặng thêm tình trạng bệnh như nhiễm trùng, sốc, xuất huyết tiêu hóa, tổn thương thận cấp, rối loạn nước điện giải; đối với bệnh nhân phù não và tăng áp lực nội sọ, mannitol, nước muối ưu trương và thuốc lợi tiểu.

3. Tăng amoniac máu: khi tăng amoniac máu đáng kể hoặc kèm theo bệnh não gan, lượng protein nên giảm xuống 1g / k g / d; nên cho uống thuốc xổ hoặc cao để thúc đẩy đại tiện và giảm hấp thu amoniac ở ruột; truyền tĩnh mạch arginine, aspartate-ornithine để thúc đẩy bài tiết amoniac; và các axit amin chuỗi nhánh nên được sử dụng khi thích hợp. Nếu vẫn không hiệu quả hoặc amoniac trong máu tăng nghiêm trọng, nên xem xét điều trị lọc máu.

4. Rối loạn đông máu: bổ sung vitamin K1 đường tĩnh mạch; huyết tương và/hoặc tiểu cầu tươi đông lạnh, giảm fibrinogen (<1g/L); không có chảy máu tích cực hoặc phẫu thuật xâm lấn, không nên cung cấp các sản phẩm máu để điều chỉnh các bất thường về đông máu để tránh các phản ứng bất lợi liên quan đến truyền máu như quá tải chất lỏng.

5. Suy hô hấp: khi thở oxy thì cho thở oxy qua ống thông mũi, vẫn không thuyên giảm hoặc nặng thêm thì cho thở máy không xâm lấn hoặc xâm nhập tùy trường hợp.

6. Rối loạn chức năng tim mạch: duy trì lượng máu lưu thông hiệu quả; ở những bệnh nhân bị tụt huyết áp, rối loạn chức năng tim có thể được dùng các thuốc huyết áp, trợ tim để duy trì huyết áp phù hợp và cải thiện sức co bóp của cơ tim.

7. Tổn thương thận cấp: giảm hoặc ngừng dùng thuốc lợi tiểu, tránh dùng thuốc gây độc cho thận, duy trì thể tích máu hữu hiệu. Terlipressin hoặc noradrenaline có thể kết hợp với albumin. Bệnh nhân thiểu niệu hoặc vô niệu nặng, quá tải dịch, tăng dần creatinine huyết thanh và rối loạn cân bằng điện giải và kiềm toan nghiêm trọng có thể được điều trị thay thế thận. 8. Kiểm soát nhiễm trùng thứ cấp: Khi nghi ngờ nhiễm trùng thứ cấp, nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh sau khi giữ lại các mẫu bệnh phẩm mầm bệnh liên quan, điều chỉnh theo kết quả nuôi cấy và độ nhạy cảm với thuốc, đồng thời ngừng điều trị càng sớm càng tốt sau khi kiểm soát nhiễm trùng.

8. Liệu pháp hỗ trợ gan ngoài cơ thể: chủ yếu được sử dụng cho các bất thường về đông máu nghiêm trọng và bệnh não gan không thể giảm bớt bằng liệu pháp thông thường hoặc như một liệu pháp chuyển tiếp trước khi ghép gan. Trao đổi huyết tương, truyền máu và hấp phụ huyết tương có thể được lựa chọn khi thích hợp.

10. Ghép gan: Đối với bệnh nhân suy gan nặng đáp ứng với điều trị nội khoa, nên tổ chức một nhóm đa ngành càng sớm càng tốt để quyết định có nên ghép gan hay không .